抗感染精准诊疗方案 ,对抗生素滥用说不 !
发布日期 :
2023-01-30
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案例:

  患者长期服用抗生素 ,

  普通咳嗽却无药可治 ,最终死亡 !


北京一知名医院收治一名普通咳嗽患者 ,尽管医生给他用了多种抗生素 ,但仍不见效 ,最终未能挽救其生命 !其主要原因是患者每天都会习惯性吃两粒抗生素 ,致使其严重耐药性 ,大部分抗生素在其体内已完全不起作用 。


抗感染精准诊疗方案
,对抗生素滥用说不
!


01

严禁抗生素滥用刻不容缓 ,精准诊疗是关键

据统计资料显示 ,在中国180万聋哑儿童中 ,60%是由抗生素所致 !每年约有8万人死于滥用抗生素 ,在中国每年5000万住院病人约有250万人是因为抗生素药物不良反应入院 !抗生素滥用带来的可能是无法挽回的“灾难”!

而反观临床抗感染治疗 ,部门临床医生在遇到抗感染治疗效果不佳的危重病人 ,有时会显得束手无策 ,到底是抗菌药物选错了 ?还是药物剂量不足 ,亦或是给药方式不正确 ,太多的影响因素互相干扰 ,除了药敏培养试验 ,还有什么技术方法能够帮助临床医生优化抗感染的方案呢 ?大量临床研究数据表明 :早期诊断加后期精准治疗是避免抗生素滥用的有效方式 。

抗感染精准诊疗方案
,对抗生素滥用说不
!


02

C位因子 :白介素6(IL-6),辅助疾病精准诊断

提到感染三大常规,大家一定想到的是PCT+IL-6+CRP ,PCT作为较早进入市场的感染标志物 ,已逐渐被大家所熟知 。而近年来 ,随着感染类疾病的高发 ,IL-6在临床的应用也越来越受到关注 。国家卫计委(国卫办医函[2015]252号)《医院感染管理质量控制指标》和《重症医学专业医疗质量控制指标》规定 ,抗菌药物治疗前应进行病原学标本的检测 ,规定微生物培养 、降钙素原和白介素6等属于病原学检验标本 ,而常使用的CRP并没有纳入 。

IL-6是一种多功能细胞因子 ,既可作为促炎性细胞因子 ,又可作为抗炎性肌因子是细胞因子网络中的重要成员 。当发生感染和炎症时 ,炎症反应发生后 ,IL-6率先生成 ,且在高水平保持较长时间 。IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标 ,尤其可作为对患者感染早期的鉴别诊断指标 ,并对制定治疗方案和改善预后具有重要的参考意义 ,辅助疾病精准诊断 。


IL-6主要临床意义如下 :





当感染/炎症发生后 ,IL-6率先生成且水平迅速升高 ,可在2h达高峰 ,其升高水平与感染的严重程度相一致。


IL-6为急性感染早期诊断的灵敏指标 ,尤其可作为对新生儿早期脓毒症的鉴别诊断指标 ,并对制定患儿治疗方案和改善预后具有重要的参考意义 。


IL-6水平升高与疾病的严重程度呈正相关 ,增高幅度反映病情的严重程度。
4 、IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP ,还可用来评价感染严重程度和评估预后 。



03

抗菌药物浓度监测 ,保障临床精准治疗

精准诊疗是我国未来医疗发展方向 ,而个体化用药可提高用药安全性及有效性 ,是精准诊疗重要的体现形式之一 。当前 ,治疗药物监测(TDM)已成为临床实现给药方案个性化的核心支撑点 。

目前 ,TDM实际应用较广泛的抗菌药物为糖肽类及三唑类抗生素 。糖肽类抗生素以万古霉素为代表 。万古霉素对肾脏有明显毒性 。当与耳肾毒性药物如氨基糖苷类合用时 、肾功能减退者用药时 、长期使用时 、万古霉素药物代谢性质特殊患者用药时 ,需进行TDM 。抗真菌药TDM主要为三唑类药物 ,包括伏立康唑 、伊曲康唑等 。此类药物治疗窗较窄 ,个体差异大 ,且研究提示血药浓度与疗效和毒性均有相关性 。此外 ,三唑类药物在体内呈非线性药动学过程 。患者在长期或大剂量使用此药时 ,可能产生药物蓄积而引起毒副作用 。通过TDM即可监测可能发生的反应 ,从而及时作出临床对策 。而噁唑烷酮类抗菌药物TDM主要代表为利奈唑胺 ,利奈唑胺对大多数革兰氏阳性菌包括多重耐药的肠球菌属 、葡萄球菌属和肺炎链球菌等具有很好的抗菌作用,是治疗革兰氏阳性菌感染的糖肽类多重耐药的最后防线 。

在临床治疗中 ,对于MIC(最小抑菌浓度)较高的细菌感染 ,需要更高的药物浓度才能达到PK/PD(药代动力学/药效动力学)的目标值 ,但浓度过高引发不良反应 ,如血小板减少等 。对于较长疗程的患者 ,利奈唑胺呈现蓄积效应 ,在随访中药物浓度逐渐升高 ,因此对于长疗程患者建议定期进行TDM有利于预防不良反应的发生 。

当前 ,万古霉素 、伏立康唑 、利奈唑胺等抗生素TDM在临床精准治疗的重要性已成为共识 ,临床开展抗生素TDM的需求日益增加 。


04

国家政策重点支持开发项目

近日 ,为积极应对微生物耐药带来的挑战 ,贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》 ,更好地保护人民健康 ,国家卫生健康委等13部门联合制定遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)》重点指出 :鼓励研发耐药菌感染快速诊断设备和试剂 ,支持开发价廉 、易推广的药物浓度监测技术 。


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05

彩神vi生物黑科技

个体化抗感染精准诊疗方案

随着疫情防控进入常态化 ,感染疾病领域的发展成为国家和公众关注的重点 ,该赛道也必将充满更多机遇 。

彩神vi生物采用碱性磷酸酶标记化学发光技术 ,创新性的将常规感染检测项目与抗生素药物浓度监测项目融合 ,形成了从感染诊断到精准治疗独家解决方案 。彩神vi生物个体化抗感染诊疗方案 :感染/炎症诊断(IL-6 、IL-1β 、IL-2受体 、IL-8 、IL-10、TNF-α)+抗感染精准治疗(万古霉素 、伏立康唑 、利奈唑胺 、替考拉宁 、美罗培南) ,双剑合璧 ,助力抗生素合理精准用药 ,减少抗生素滥用 。同时 ,彩神vi生物化学发光解决方案实现了样本进结果出的全自动高速检测 ,拥有无人值守 、全程质控 ,结果稳定可靠等优势 。切实为临床个体化精准诊疗 、完善的专业检测服务 ,守护患者生命健康 。


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