为探知哪些因素可能导致血药浓度偏差
,该研究剖析了住院原因
、性别
、年龄
、体重
、服用剂量等因素的影响水平
。
首先
,住院原因的不同
,其卡马西平浓度也有显著的统计学差异
。这可能是不同住院原因的患者导致服用药物的水平不同
。比如有自杀倾向患者的浓度平均水平为21.0微克/毫升
,明显高于癫痫患者5.52微克/毫升的水平
,且还以用药过量的患者药物浓度中位数也达到了7.24微克/毫升
。其次
,体重是一个重要的需要考虑的因素
。平均而言
,CBZ 浓度低于治疗水平的患者
,每公斤体重的日剂量为 9.92 毫克
;浓度处于治疗水平的患者
,日剂量为 12.86 毫克
;浓度高于治疗范围的患者
,日剂量为 12.50 毫克
。再者
,年龄因素被发现与CBZ浓度差异有显著相关性(已3-17岁和18岁以上为划分)
,≥18 岁的人群组浓度较低
,这可能来自与≥18 岁的人群的不遵守医疗建议的风险较高
。年龄的另外一个影响在于
,3-17 岁人群虽然每公斤体重的用药剂量明显高于 18 岁以上人群
,但可能因为其CYP3A4 同工酶的活性较高
,CBZ的代谢较快
,因而超过治疗水平的情况较少
。在对性别因素的考量中
,怀孕也会影响 CBZ 的浓度
,因为新陈代谢增加会降低其浓度
。
基于以上复杂的因素
,从临床药理学的角度来看
,TDM应当成为CBZ 的一项标准程序
,如同目前TDM在地高辛治疗应用一样
。