甲状腺影响人体的新陈代谢 、成长发育 、心血管健康 、神经系统 、消化系统等多个方面。甲状腺功能的异常（如甲状腺功能亢进或减退）会导致一系列健康问题 ，因此保持甲状腺的正常功能对整体健康至关重要 。现代医学中 ，甲状腺功能检测是评估甲状腺健康的重要工具 。然而，许多因素可能干扰甲状腺功能检测的结果 ，其中甲状腺激素本身就是一个重要的干扰因素 。本文将基于《Thyroid Hormones and Interference in Thyroid Function Tests: A Review》一文 ，探讨甲状腺激素对甲状腺功能检测的影响。

甲状腺位于颈部 ，是一个重要的内分泌腺体 ，主要负责合成和分泌甲状腺激素 。在内分泌系统中 ，甲状腺激素的合成和调节对维持机体的代谢稳态至关重要 。甲状腺激素主要包括甲状腺素或四氢甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3） ，它们通过甲状腺激素结合蛋白（THBP）在血液中循环 。正常情况下 ，甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的精细调控 。正常成年人的甲状腺每天产生约90 µg甲状腺素和不到10 µg三碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸） 。一些组织 ，尤其是肝脏 ，将低于50%的T4转化为T3 。日常T3的分泌大部分来自T4的外周5′-脱碘 ，而不是直接的腺体分泌 。甲状腺激素与血浆蛋白紧密结合 ，尤其是T4与T3相比 。这就解释了为什么它的半衰期很长 ，T4的半衰期是8天 ，T3的半衰期只有一天左右 。甲状腺激素的核受体活性比T4更有利于T3的结合 ，这合理地解释了T3起效快 、生物学强度高的原因(Bilder, 2014; Shim, Chong, & Lee, 2017) 。

图一甲状腺过氧化物酶催化甲状腺球蛋白合成甲状腺激素及甲状腺素的区域选择性脱碘示意图(DEBASISH MANNA, GOURIPRASANNA ROY, & MUGESH, 2013)

甲状腺激素的合成过程 ：甲状腺细胞通过合成甲状腺球蛋白为甲状腺激素前体 ，并通过碘转运体从血液中摄取碘离子 ，两者结合形成单碘甲状腺原氨酸（MIT）和双碘甲状腺原氨酸（DIT） 。合成的T3和T4以甲状腺球蛋白复合物的形式储存在甲状腺内 。在需要时 ，甲状腺激素被释放到血液中 ，进入循环 (DEBASISH MANNA et al., 2013) 。T3与T4的结合和释放主要依赖于血浆蛋白 ，尤其是甲状腺素结合球蛋白（TBG）和转甲状腺素（TTR） 。在体内 ，游离甲状腺激素（FT4和FT3）仅占极小比例 ，但其生物活性却显著高于结合型激素(EDET, OMON, AGWU, EZE, & NWIGUBE, 2024) 。

甲状腺激素在基础代谢 、蛋白质合成 、脂质代谢和碳水化合物代谢等方面发挥重要作用 。此外 ，甲状腺激素还影响儿童的生长发育和成人的生育能力 。甲状腺激素的生理功能不仅仅局限于代谢调节 ，还包括对中枢神经系统的影响 、呼吸中枢的刺激以及肌肉纤维的发育等 。

甲状腺功能减退症（甲减） ：表现为体重增加 、疲劳 、心动过缓 、不耐寒和便秘 。甲减分为原发性 ，继发性和第三期 (Shahid, Ashraf, & Sharma, 2024) 。原发性甲状腺功能减退症 ，甲状腺产生的甲状腺激素减少导致TSH代偿性增加 。在继发性甲状腺功能减退中 ，垂体功能紊乱导致TSH释放减少 ，T3和T4水平降低 ，而下丘脑功能紊乱导致三期甲状腺功能减退 ，导致TRH水平降低 ，TSH水平降低 ，T3/T4水平降低 。Graves疾病和Hashimoto甲状腺炎分别是由甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退引起的 (Shahidet al., 2023) 。

甲状腺功能亢进症（甲亢） ：表现为体重减轻 、不耐热 、腹泻 、手颤和肌肉无力 。甲亢可导致T3和T4的过量产生 ，并伴有代偿性TSH的降低 。此外 ，促甲状腺腺瘤可导致TSH产生失调 ，导致T3和T4水平升高 。

临床上，甲状腺功能的评估主要依赖于血清中甲状腺激素（TH） 、促甲状腺激素（TSH） 、游离T4（FT4）和游离T3（FT3）的水平 。TSH由垂体前叶分泌 ，受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）调节 。检查甲状腺异常的首选测试是TSH和FT4检验 (Paczkowskaet al., 2020) 。确定异常情况是源自甲状腺本身（原发性异常） 、垂体（继发性异常）还是下丘脑（三级） 。游离T4可以作为血清T3水平的平替指标 (EDET et al., 2024) 。通常T4水平是最后一个出现异常的 ，因为上游过程产生TSH和T4 ，并通过自身消耗来维持可用的T3水平 。正常情况下 ，T4和T3的水平通过负反馈机制调节TSH的分泌 。当甲状腺功能减退时 ，TSH水平会升高 ，而在甲状腺功能亢进的情况下 ，TSH水平则会降低 。这些检测有助于诊断甲状腺功能亢进 、甲状腺功能减退等疾病 。然而 ，结果的准确性可能受到多种因素的影响 。

甲状腺功能测试的准确性可能受到多种因素的干扰 ，这些干扰因素可分为内源性和外源性两类 (Braunstein, 2022) 。

为了提高甲状腺功能检测的准确性 ，建议采取以下措施 ：

参考文献 ：

1. Braunstein, GD (2022). Spurious Serum Hormone Immunoassay Results: Causes, Recognition, Management. Touch Rev. Endocrinol. 18(2):141150.

2. Bilder, G. E. (2014). Thyroid Hormones, Iodine and Iodides and Antithyroid Drugs. In A worldwide yearly survey of new data in adverse drug reactions (pp. 635-643).

3. DEBASISH MANNA, GOURIPRASANNA ROY, & MUGESH, G. (2013). Antithyroid Drugs and Their Analogues: Synthesis, Structure, and Mechanism of Action. ACCOUNTS OF CHEMICAL RESEARCH. doi:10.1021/ar4001229

4. EDET, O., OMON, E., AGWU, M., EZE, A., & NWIGUBE, M. (2024). Thyroid Hormones and Interference in Thyroid Function Tests: A Review. J. Appl. Sci. Environ. Manage., 28, 3579-3593. doi:10.4314/jasem.v28i11.11

5. Shahid, M., Ashraf, M., & Sharma, S. (2024). Physiology, Thyroid Hormone. StatPearls. doi: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500006 /

6. Shim, C., Chong, R., & Lee, J. H. (2017). Enzyme-free chemiluminescence immunoassay for the determination of thyroid stimulating hormone. Talanta, 171, 229-235. doi:10.1016/j.talanta.2017.05.007

7. Vashist, SK; Luong, JH (2018). Bioanalytical Requirements and Regulatory Guidelines for Immunoassays. In Handbook of Immunoassay Technologies, Academic Press, pp. 81-95.